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武冈市人民政府办公室关于印发《武冈市农村贫困人员出院“一站式”即时结报实施方案》的通知

武冈政府网 www.hgyst.com 发布日期:2018-04-30 【 字体:   

  武政办函〔2018〕36号

  武冈市人民政府办公室
  关于印发《武冈市农村贫困人员出院“一站式”
  即时结报实施方案》的通知


  各乡镇街道人民政府、街道办事处,市直各相关部门,省邵驻武各相关单位:
  《武冈市农村贫困人员出院“一站式”即时结报实施方案》已经市人民政府同意,现印发给你们,请认真遵照执行。
 

  武冈市人民政府办公室
  2018年4月25日
 

  武冈市农村贫困人员出院“一站式”
  即时结报工作实施方案

  为做好农村贫困人员住院补偿结算工作,将农村贫困人员的基本医疗保险、大病保险、商业补充保险(扶贫特惠保)、定点医院减免、民政医疗救助和政府兜底保障等“六项补偿”出院时在同一窗口、同一平台“一站式”结算,解决农村贫困人员“报销难”的问题,切实减轻农村贫困人口医疗负担。结合我市实际,特制定本实施方案。
  一、主要措施
  在城乡居民基本医疗保险信息系统上搭建“一站式”结算信息平台,将基本医疗保险、大病保险、商业补充保险(扶贫特惠保)、定点医院减免、民政医疗救助和政府兜底等住院补偿进行结算,各定点医疗机构通过信息平台为农村贫困人员住院出院时进行即时结算。
  二、操作流程
  (一)农村贫困人员在市内定点医疗机构住院,需要调查核实病因的,调查核实部门须在一周内出具调查报告。
  (二)出院时,定点医疗机构通过“一站式结算平台”完成所有补偿业务的结算,生成《武冈市农村贫困人员住院一站式结算单》。
  (三)基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保和民政医疗救助和政府兜底保障补偿资金由就诊医疗机构先行垫付,基本医保、民政医疗救助由定点医疗机构凭《武冈市农村贫困人员住院一站式结算单》按原渠道与市医保中心、市民政局结算。
  (四)大病保险、扶贫特惠保、政府兜底保障补偿由各定点医疗机构分乡镇汇总《武冈市农村贫困人员住院一站式结算汇总表》,连同《武冈市农村贫困人员住院一站式结算单》提交至市健康扶贫办,由市健康扶贫办分发至各商业保险公司。
  (五)各商业保险公司受理资料后,在一周内完成审核并向各医疗机构拨付资金。政府兜底保障资金由市健康扶贫办审核后拨付至各定点医疗机构。
  (六)外地住院直接结算没有享受大病补偿的农村贫困人员,在市内定点医疗机构再次住院“一站式”结报时,系统生成历次累积大病补偿金,由该定点医疗机构垫资补偿。大病保险或保险公司复核时所需资料由大病保险承保机构到医保中心复印。
  (七)农村贫困人员患者在外住院回武冈结算的,由城乡居民医保乡镇审核员负责收集资料并预留参保人员《湖南省扶贫补贴明白折》账号等信息,初审后录入医保系统,经“一站式结算平台”生成《武冈市农村贫困人员住院一站式结算单》,由市医保中心复核,支付基本医疗保险补偿金。其他补偿由市医保中心汇总报市健康扶贫办,分交各经办机构补偿到位。
  三、加强部门协作
  (一)市健康扶贫办:负责协调市卫计、人社、民政、残联、扶贫办、财政等部门,确保“一站式”结算工作正常开展,做好政策制定、宣传和解释。协调督促健康扶贫兜底保障资金安排与落实到位。
  (二)市卫计局:负责健康扶贫“一站式结算平台”的采购和运行维护,督导各定点医疗机构开展“一站式”即时结算,为农村贫困人口看病就医建立绿色通道。
  (三)市人社局:负责完善“一站式结算平台”中基本医疗保险、大病保险补偿政策的系统设置,并依据市扶贫办贫困人口属性变更及时修正系统中人员属性;协调大病保险承保的商业保险公司及时审核大病补偿案例及与定点医疗机构及时结算;及时审核、拨付定点医院垫付的医保资金。
  (四)市扶贫办:及时提供全市贫困人口数据;负责完善“一站式结算平台”中扶贫特惠保医疗补偿政策的系统设置;协调扶贫特惠保承保的商业保险公司及时审核、兑付补偿资金。
  (五)市民政局:负责完善“一站式结算平台”中医疗救助的系统设置;及时审核、拨付定点医院垫付的医疗救助资金。
  (六)市财政局:统筹政府兜底保障资金,确保资金落实到位。
  五、本实施方案自2018年1月1日起执行。
  附件:1.《武冈市农村贫困人员住院一站式结算单》
       2.《武冈市农村贫困人员住院一站式结算汇总表》

(部分公开)

 



【责编:朱美霖】 【撰稿:】 打印本页 | 关闭窗口

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